中医与数学的对话

作者：傅路江

来源：作者授权 儒家网 发布

           原载于《道源文集》（傅路江著）

时间：孔子二五六六年岁次乙未十二月十六日丙午

           耶稣2016年1月25日

中医达到了最高境界，就具备了数学的魅力。同时也可以说，任何一门科学，只有上升到了数学思维，方能称得上成熟和完美。中医就是这样一门成熟和完美的科学。《伤寒论》是其典范，医之大原，万世之宗。

一、《伤寒论》的神圣地位 

清代陈修园说：“仲景专以方药为治，而集群圣之大成，医门之仲景，即儒门之孔子也。”

宋林亿说《伤寒论》“其意精而奥，其法简而详。”清郑金寿说“伤寒二字立津梁，六气循环妙理藏。不是长沙留一线，后生焉能做医郎？”近代唐容川说：“凡仲景之方与证，针锋相对，一丝不差。”

为什么《伤寒论》如此重要？如此受人推崇？因为它已经不单单是方书，不单单是临床经验的积累。它已经上升到了数学思维的高度。那看似简单乏味的条文，其实都蕴含了数学的思辨和原理。

二、什么是数学思维？ 

数学思维就是抽象思维，就是抽掉表象之后单纯的逻辑思维。它可以脱离事物的具体形态而进行独立的思考和运算。但它的结果是正确的。是符合实际的。例如，我们在实验室里通过数学运算得到宇宙飞船登月的数据，就可以不必经过无数次的无谓牺牲而实现登月成功。这里，最大的功劳在于数学的支持。如果没有数学的抽象运算，这一切都是做不到的。

数学到最后，就剩下一架骨头。它要把一切具体的表象全部抛弃。方能得到纯粹，成熟和完美。这才是世界的真理！

例如勾股定理，这样简洁明了的表述，却有无穷的内涵。你可以用它盖房子，侧距离，造机器。但是，在这个公式里，你却无法直接看到具体的事物。这就是数学的思维特点。

数学，就像一架骷髅，洁白无瑕，玲珑剔透，一尘不染，魅力无穷。但对不懂它的人来说，就是恐怖的象征。

三、方证和方程式 

我们已经知道，数学最本质的特征就是简洁。就是用最简洁的形式勾画出这个世界最本质的东西。《伤寒论》不是数学，但它具有这种境界。

我们知道，中医的根本在于辩证施治。而辩证的尖端在于辩方证。方证为数繁多，均见于仲圣所著《伤寒论》和《金匮要略》中。《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”这个被称为桂枝汤证。桂枝汤被称为群方之祖。

桂枝汤证可以看作是一个方程式，并决定了一条曲线，一个规迹。只要符合这个条件的病症，都在桂枝汤的治疗范围之内。不管是腮腺炎，大脑炎还是猩红热，煤气中毒。只要具备了上述四个条件，就用桂枝汤。

“头痛，发热，汗出，恶风”成为桂枝汤证的四个常数，这和数学上的不在同一条直线上的三个点决定一个圆，道理是一样的。

我们曾用桂枝汤加味治好过噎嗝即弥漫性食管痉挛。黄某，男，2002年6月2日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重。到省医院检查诊断为弥漫性食管痉挛，用亚硝酸盐类药物，暗示疗法未见良效。刻诊自述头痛，失眠多梦，身有微热，纳呆腹胀，头昏自汗怕风，咽食梗噎，食后胃中嘈杂，呃气连声，甚时起从鼻出，舌淡苔薄白，脉缓。具备“头痛，发热，汗出，恶风”四证，证属阴阳失调，胃气不利。处桂枝汤加味：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚，厚朴10克，乌药10克，沉香10克，水煎服，日一剂。服药司剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余剂，诸症悉除。

我们还用桂枝汤治好过腮腺炎，大脑炎，猩红热，煤气中毒，为什么仲景不说：“腮腺炎，大脑炎，桂枝汤主之。”而是说：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”这是因为，这些症状具有普适意义，千古不变。所以曹颖甫用唐诗形容经方说：“古人不见今时月，今月曾经照古人。”

《伤寒论》96条：“伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

这里除了或然证之外，就是主证。即“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”此即小柴胡四大证。这四个点决定了小柴胡证的轨迹曲线。

小柴胡汤治愈冠心病案：雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血化淤剂及西药治疗无效，审其证见胸满胁痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。证脉合参，诊为肝气郁结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，瓜蒌15克。服药四剂，诸症好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方4剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余珍视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸症消失。

我们用小柴胡汤还治愈过好多大病危重病，疑难症。但是，在这里你却看不到任何让人感到棘手的病象。这些症状让几乎让我感觉不到它和疑难病症有多大关系。但是在中医的思维中，却有着非常重要的意义。

《伤寒论》397条，条条有方，方方有法，法法有理。“潜心玩索，自有所得” 当代经方大家胡希恕如是说。

四、合病、并病与排列组合 

《伤寒论》充其量不过397条，112方，用了84味药，怎么能够具有如此大的威力呢？因为它运用了数学上排列组合的原理，使有限的方子和药物发挥了无限的功效。如果把112方，84味药进行排列组合，那么治疗范围就可以扩展到非常之大。

如太阳少阳合并，用柴胡桂枝干姜汤，少阳阳明合并用大柴胡汤等。此外还有，桂枝加桂汤，桂枝去桂加茯苓白术汤等等，都是排列组合在《伤寒论》中的具体应用。

五、临床大家和游戏玩家 

中医理论和临床的脱节是大家有目共睹的。俗语说：“一年学个好太医，十年学个糊涂虫。”孙真人说：“读方三年，谓天下无病可治。及治病三年，乃知天下无方可用。”

好多临床经验很多，疗效很高的医生，平生不做著述，也讲不出多少很玄妙的理论来。许多理论大家，学富五车，著述齐身，但临床疗效并不太好。这个矛盾就好比程序员与游戏玩家的关系。

程序员只管编程序，未必是大玩家。大玩家也未必懂得程序。

一个临床医生只需把《伤寒论》背个烂熟，好比把一个程序装进电脑，然后就可以随心所欲地玩了。所以好多临床大家都称赞《伤寒论》“玩味无穷”。

仲圣就好比是一个高级的程序员，他编了一套完整的中医版游戏软件。供千百年来无数医家来玩。但是这个软件背后的理论以及他的编写过程，对我们来说也许是一个永远无法破译的迷。

近代经方大家曹颖甫说：“或谓仲圣之‘脉证治法’似置病因、病原、病理于不问，非不问也，第不详言耳。惟以其脉证治法之完备，吾人但循其道以治病，即已绰有余裕。固常有病已愈，而吾人尚莫名其所以愈者。若欲求其详，虽长篇累牍难以尽之。但凭脉证以施治，已足以效如桴鼓，此仲圣之教，所以为万世法也。”

正是这种关系的真实写照！

责任编辑：葛灿